开放性骨折护理常规
篇一:开放性伤口的护理措施
开放性骨折护理常规
1、 凡属开放性骨折、骨折端外露者，不任意复位，应用无菌敷料保护创面，用夹板固定，并观察伤口出血情况。
2、 对患者减少不必要的搬动，防止加重损伤。
3、 配合医师为伤口进行止血处理。凡上止血带止血者，应床旁交接并记录开始使用止血带时间，每1小时应放松5-10分钟，并更换缚扎部位（高于原缚部位2-3cm处）。密切观察上肢肢端血液循环情况。
4、 严密观察患者血压、脉搏、呼吸及意识等变化，配合医师为患者防治休克。
5、 遵医嘱注射TAT和使用抗生素。
6、 遵医嘱迅速进行术前准备。
7、 对行手术者，按骨科手术护理常规护理。
开放性骨折的急救与护理
篇二:开放性伤口的护理措施
开放性骨折的急救与护理
病情摘要
患者赵指义，男，59岁，因“车祸致左下
肢疼痛20分钟”向我院急诊科120呼救，于9:10 到达现场。查体：自述左下肢疼痛，可见畸形。 测BP 153/90mmHg,P 82次/分，R 20次/分。处
理：监测生命体征，止血包扎，夹板固定，安全转运。于9:30返回医院，送入外科继续治疗。
相关知识
定义
凡骨折部位或其附近皮肤、粘膜破裂，造成骨折处与外界相通者,称为开放性骨折。 原因
一、间接暴力损伤：
强烈暴力扭曲肢体，先造成骨折，继而骨折断端移位，自内向外，刺破肌肉、软组织，最终突破皮肤造成骨断端外露。
二、直接暴力损伤：
是外界暴力，先伤及皮肤，次伤及软组织，再伤及骨骼。暴力自外界向内，外界污染进入内部，骨折与创口在同一平面。多合并有广泛而严重的组织损伤，软组织挫裂、缺损，残缺不全难以一期缝合，也不适宜一期缝合;骨折也多为粉碎骨折。
分类
根据软组织损伤的轻重，可分为三度：
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。
第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。
第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤
特点:开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污染、异物存留，细菌在能局部迅速繁殖，导致骨感染，严重者可致肢体功能障碍、残废，甚至引起生命危险。
治疗关键:控制感染、使创口顺利愈合、骨折顺利愈合，最大限度保持关节功能。 开放性骨折的治疗原则
先救命，后保肢
正确辨认开放性骨折的皮肤损伤情况
及时彻底清创
采取可靠的手段稳定骨折断端
采取有效的方法闭合创口，消灭创面
及时应用TAT
合理地使用抗生素
现场急救护理要点
现场急救护理措施
1.抢救生命
按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折的部位，是否还有其他部位受伤。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；
昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；
2.紧急止血
有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时止血方法。成年人出抓达800—1000ml，开放性伤口的护理措施。
就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。
较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即可止血，又可防止伤口再被污染。
指压血管止血法
用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。
止血带止血法
如有大血管活动性出血时，可用止血带止血。但必须严格按照要求正确使用，不然将给伤员带来危害。
止血带应用的注意事项
止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上2／3处；
衬垫要平整垫好，防止局部压伤；
止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；
止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间； 一般不可持续至1h以上，过1h者应每0.5～1h松解1－2min，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。止血带松紧要适中，不然静脉血被止住了，而动脉血却未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。
3.包扎处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，越早越好，以防伤口继续被污染。
伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
包扎的注意事项
接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料
包扎范围应超出创面边缘5—10cm
包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤
包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。 在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开．如指(趾)间；
加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。
常见的错误方法
卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。
在伤口近端用布条等进行止血，压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。
将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。
4.患肢固定
临时固定为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生，患肢需给予有效的临时固定。一般可使用夹板等固定。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节。原则上骨折未经固定不应随意搬动伤员或移动伤肢，如必须搬动而当时又确无适当的外固定物，应利用躯干或对侧肢体固定。
5.输血输液
快速建立静脉通道，若患者失血过多，血压下降，面色苍白，脉搏细速，应立即建立两条静
脉通道，一条输液，另一条用输血器输入代血浆。保持输液及输血浆通畅，并密切观察患者的病情变化。
6.氧气吸入
迅速给予氧气吸入用氧气管接氧气袋或者氧气筒吸氧，改善患者的呼吸困难及缺氧症状。
7.必要止痛
强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
8.安全转运
经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。
临床急救护理措施
1.做好接受病人前期护理
在接到病人入院通知后，立即通知医生，准备好一切急救物品(吸痰器、呼吸机、压舌板、开口器、氧气、监护仪、止血带、绷带等)及急救药品(止血药、升压药、抗休克药等)，同时准备好病床。
2.做好伤情评估
(1)注意气道是否通畅；
(2)呼吸功能状况如何，是否存在呼吸困难；
(3)循环方面的改变。主要观察血压、脉搏的变化和末梢循环的改变；
4)注意中枢神经系统状况，主要观察神志、瞳孔的变化；
(5)观察是否休克，休克的程度；注意血压、尿量的变化；观察敷料的渗血情况，患肢肿胀程度，皮肤的颜色、温度、弹性、感觉和活动度、足背动脉搏动及末梢循环情况等；针对病情实施有效救治；完善术前各项准备工作，为病人手术争取时间。
3.救护措施
(1)病人一入院，立即给予舒适的体位，尽量减少搬动，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血症状。
(2)立即建立输氧管、输液管、导尿管“三管”，并建立2条静脉通道。
(3)迅速采集血液标本，急验血常规、血型，配血，并给病人清洗血污。
(4)严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，每15～30分钟测BP、P、R一次，记录每小时尿量和24小时出入量。低血容量休克病人加快输液、输血速度，补充血容量，并注意保暖。呼吸异常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者应立即吸引清除，保持呼吸道通畅。
(5)尽快协助医生进行伤口加压包扎止血，进一步固定骨折处，防止移位。早期行伤口清创缝合，防止感染，一般认为伤口污染在6～8小时内清创，是防治感染的最有效措施之一。
4.做好术前准备
在进行救护的同时，尽快完善术前各项准备，如备皮、皮试，通知手术科室、手术医生；给病人做好心理疏导，缓解病人的情绪，使之更好地配合手术治疗。
骨科手术切口感染的预防性护理措施
篇三:开放性伤口的护理措施
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骨科手术切口感染的预防性护理措施
作者：宋淑萍
来源：《今日健康》2014年第05期
【摘 要】 临床骨科主要研究人体骨骼系统的生理与病理，同时利用物理、药物、手术等方法保持或恢复骨骼系统的正常功能和正常形态，近年来，随着麻醉技术以及手术操作技术的不断提高，手术治疗骨科疾病的比例不断加大。骨科手术的成功与否，不仅与术前准备、术中操作密切相关，术后护理也是非常重要的环节，骨科伤口主要是开放性伤口，因此容易出现切口感染等并发症，给患者带来额外的经济负担。本文正是基于上述原因，总结骨科手术出现切口感染的主要原因，探讨相关的预防性护理措施。
【关键词】 骨科手术 切口感染 预防性护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0133-01 骨科手术由于其自身特殊性，一般具有手术时间长、操作复杂、辅助检查多的特点，因此术后容易出现切口感染症状，相关研究治疗表明，除患者自身身体状况外，手术用药以及手术操作也与切口感染有着密切的关系，[1]例如术前是否使用预防性用药、手术部位、手术时间长短等。一旦出现手术切口感染，会延长患者住院时间，为患者带来额外的经济及心理负担，严重时会引起骨髓炎等并发症，造成严重的生命安全威胁。因此，降低手术切口感染率，是骨科科室的重要研究课题，近年来，我院采取了相关的预防性护理措施，取得了良好的效果，现做如下综述。
1 加强病区环境管理，防止交叉感染开放性伤口的护理措施。
通常而言，骨科病区患者较多，人员流动较为频繁，病区空气随时可能遭受污染，当患者家属走动、交流、卫生人员打扫病区时，会使病菌、尘埃、飞沫散布于空气中，随换药沉降在伤口上，造成切口感染。此外，由于患者接受骨科手术后，大多需要长时间采取强迫体位进行卧床休息，伤口检查与换药等操作须在病房进行，因此加强病区环境管理非常重要。医护人员应按照手术类型对患者进行初步分类，例如将感染伤口患者与无菌手术患者分在不同病房，建议患者不随意进行串房，严禁随地吐痰、抽烟等行为。与患者家属进行积极沟通，协调家属探视时间与医护人员的查房、换药时间，建议只留1-2名家属进行陪床，禁止家属随意坐病床，为营造清洁的病区环境奠定基础。此外，病室还需要进行定时通风，换药前进行紫外线空气消毒，地面用消毒液清理干净，配药室也需要接受紫外线消毒，通过专人管理以及记录消毒次数等方法保证灭菌质量，及时处理过期或不合格药物，废弃药物需要分类处理，防止出现交叉感染的现象。
2 定期对医护人员及患者进行感染预防教育
手外伤护理
篇四:开放性伤口的护理措施
手外伤病人的病情观察及护理
一、概义
手是重要的劳动器官，受伤的机率较大，手的解剖比较精细，功能特殊外伤后可 造成皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。手外伤一般较少引起全身症状，但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，检查时，应设备检查病人的全身情况。特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤，手部进差亦应系统而全面，以便术前对手部重要组织的损伤全面评价和正确判断，为其处理做好充分的思想、物资和器材准备。现场急救目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运，手外伤的急救处理包括止血，创口包扎和局部固定。
二、护理评估
1、受伤史暴力性质
2、患肢疼痛,功能障碍等情况
3、心理社会状况
4、X 线摄片检查结果开放性伤口的护理措施。
三、分类
（一）开放性损伤：开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤。此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
（二）闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多数患者容易忽略其严重性。闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
四、症状与体征
1、手的开放性损伤包括刺伤，切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆
炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损，及功能障碍或丧失。
2、手的屈肌损伤呈伸直位畸形，屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节“钮扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。
3、手的神经损伤，其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕，猿手或爪状手等畸形。
4、手的血管损伤可引起回圈障碍，或缺血坏死，或呈伏克曼(Vokkmann)肌挛缩。
5、手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀，各种畸形及异常活动。
五、诊断依据
1.具有开放性或闭合性外伤史。
2.具有上述1项或多项症状及体征。
3.X线摄片可见骨关节损伤。
六、急救原则
必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。在闭合性损伤时，也应及时就医，让医生对伤情给出全面、准确的判断，不致耽误了早期治疗。如果患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。
二、急救方式
（一）开放性损伤急救原则及方式
1、在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。
2、在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。
3、如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、 肢体离断伤的残肢储存示意图
铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样，可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。
4、如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，臵于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接臵于冰水中。
（二）闭合性损伤急救原则及方式
急救原则：在闭合性损伤时，也应及时就医，让医生对伤情给出全面、准确的判断，不致耽误了早期治疗。如果患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。
1、皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较
容易处臵，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。
2、神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到普通医院去进行清创缝合就已经不够了，一定要到手外科专科就诊，争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
3、血管损伤的判断：在开放性损伤中，出血是在所难免的，但是，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端上止血带止血，否则，患者有可能会很快因为失血而休克，甚至危及生命。另外，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部位血运极差，不吻合血管、重建血液循环则肢体不能得以保全，此时，应将患者直接送至有手外科专科的医院救治，以免因为反复转院而耽误了治疗。
4、肌肉、肌腱损伤的判断：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致，此时应找手外科专科医生予以修复。
5、骨、关节损伤的判断：如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的
可能性，此时，应拍片明确损伤的严重程度。在手部拍片时要注意不要仅拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片。这样，才不至于导致漏诊。
（三）麻醉选择
大多数综合性医院对于手外伤都不太重视，往往在急诊手术室进行简单地局部麻醉就进行手术，但是，由于局部麻醉的镇痛效果不佳，而且麻醉范围较小，这样不利于彻底清创和全面地进行损伤探查，非常容易导致清创不彻底或漏诊、漏治。
一般而言，推荐对于手外伤选择臂丛神经阻滞麻醉，这样麻醉可以基本覆盖整个上肢，也便于使用气压止血带，不仅可以减少手术过程中的出血，而且也可以使手术野更加干净，有利于提高手术效率。当然，如果只是指端的损伤，且不考虑进行其他的皮瓣转位手术，也可进行指根麻醉结合使用指根止血带。目前比较流行的指根麻醉是进行屈指肌腱鞘内注射麻醉，这种麻醉的优点是只注射一针即可达到麻醉的效果，患者的痛苦小，而且麻醉效果肯定。
如果存在多个肢体的损伤，或者计划实施其他部位的皮瓣或组织瓣转位手术，或者患者是小儿，不能配合麻醉，则可以考虑实施全身麻醉。
（四）急诊清创
开放性伤口的急诊清创是至关重要的，清创的好坏直接决定了患者术后伤口是否可以一期愈合，是否会出现感染。清创时，应尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理，
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