术中低体温的原因及预防
篇一:术中低体温的预防
摘 要：目的：分析术中发生低体温的原因，采取正确的复温方法，避免并发症发生。方法：选择160例全身麻醉患者，分为对照组与观察组，每组80例，观察术中体温的变化。结果：观察组采取综合复温措施，效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：术中低体温与多种因素有关，采用综合复温措施可有效减少术后并发症。
关键词：低体温；复温；预防
人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡。患者在手术中，由于环境温度的变化、麻醉剂的作用、体腔长时间的暴露、术中大量的输液输血等原因，造成患者体温低于正常。身体中心温度（体核温度）低于36℃，称为低体温[1]。为了测量方便，对手术操作影响小，采用的是测量鼻咽部温度为主，能迅速反映体温的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2013年1月手术中出现低体温的80例全身麻醉患者作为观察组，男37例，女43例，年龄20～86岁，平均（56.35±10.25）岁，其中年龄＞65岁者有51例；手术时间4～8 h，平均（5.62±1.06）h。选择同期手术类型相同的80例全身麻醉手术患者作为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组保温方式：采取单纯体表保温，使用热水袋、加盖被单，常温液体进行输液。
1.2.2 观察组保温方式：采取综合保温措施，主要内容如下：①术前：加强术前访视，消除紧张、恐惧心理；调节好室温；事先铺置好加温水毯，将温度调至36～40℃；手术所用仪器、设备准备充分。②术中：加温输液；库存血复温后输入；术中使用加温后液体冲洗胸腹腔及切口；医务人员积极协调配合，尽量缩短手术时间。③术后：随访患者有无围手术期不良反应。
1.3 观察指标：观察两组研究对象在麻醉开始时、麻醉后60 min、麻醉后120 min、手术结束时的体温变化情况，并进行比对。
1.4 统计学处理：使用spss 17.0对各项资料进行统计、分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察两组患者鼻咽部温度变化：在麻醉开始时两组体温变化无显著差异，在麻醉后60 min、麻醉后120 min、手术结束时观察组体温分别为（36.9±0.5）℃、（36.8±0.1）℃、（36.5±0.3）℃，对照组体温分别为（36.5±0.4）℃、（36.0±0.3）℃、（35.3±0.6）℃。两组患者体温对照，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组采取综合复温措施，能保持术中体温的恒定，有效地预防低体温的发生，而对照组有发生低体温的潜在危险，应引起高度重视。 3 讨论
3.1 低体温的原因分析：①自身因素：低体温与患者年龄、情绪、病情有明显相关性，术前紧张、焦虑，会使患者对冷刺激的阈值降低。②“冷稀释”作用：手术过程中患者输入大量与手术间等温的液体、未加温血液、以及术中应用大量未加温的腹腔冲洗液，则起到了“冷稀释”作用[2]。短时间内输入大量4℃的库血，不但可造成低温，还可引起心律失常，甚至心脏骤停[3]。③机体散热：手术开始时使用皮肤消毒剂；胸腹手术时，体腔直接暴露于外界环境；手术中常规用湿盐水纱布包裹肠管、擦拭血迹；使用大量室温液体冲洗体腔，均可致散热增加。④术中的低温环境：层流洁净手术室室内空气的快速对流，当室温＜21℃时，患者散热增加，使用层流设备可使对流散热比例升高到61%，而蒸发散热为91%[4]。⑤麻醉的影响：麻醉药抑制体温调节中枢，又可以引起外周血管扩张，使散热增加；机械通气时吸入气体的温度和湿度未经适当调整等均可使体温降低。⑥医护人员保暖意识淡薄：在进行各项
操作时，未给患者进行遮盖保暖。
3.2 低体温的预防：①医务人员应引起重视，术中加强手术区以外部位覆盖，避免不必要的暴露。②控制手术室室温，一般临床上将21℃作为手术室临界环境温度，高于此温度才能确保患者体温高于正常范围[5]。③输入预热液体：将液体、库血进行加温后输注，是最简单、最有效预防体温下降的方法。④术中暂停手术时应用盐水巾覆盖腹腔，以免热散失过多。⑤术中冲洗液加温至体温水平，以保持患者体温的恒定。⑥熟练的手术配合，缩短手术时间。⑦对特殊患者，如病情重、年老体弱、手术时间长、大面积体腔开放者，事先放置好循环加温水毯。⑧手术一结束，应立即包扎伤口并覆盖保暖。
病人手术中低体温的预防及护理
篇二:术中低体温的预防
病人手术中低体温的预防及护理
镇江市第一人民医院手术室 魏彩云
[关键词]手术病人；低体温、护理
体温是人体主要体征之一，人体体温调节系统通常将体温恒定在37℃，而围手术期体温在36℃以下称为体温过低，这一现象在手术过程中容易被医务人员所忽视，手术时间一般超过2小时者，易出现手术低体温
[1]。手术中由于麻醉剂的影响，温冷消毒液消毒皮肤，手术室内冷环境，输入大量冷液体及血液，未加温液体冲洗体腔或手术切口，大手术体腔长时间暴露，导致体内热量散失，造成患者术中低体温，低体温导致增加手中猝死、伤口感染、凝血障碍、心血管并发症，影响苏醒，因此预防手术低体温非常重要。
1、术中低体温发生的原因
1.1手术室内温度：手术室的适宜温度为22-25℃，室温大于32℃和全麻手术时间小于3小时，65%-80%病人体温可大于36℃，反之室温低于21℃和全麻手术时间大于3小时，体温往往大于36℃，这种影响在小儿和老人更易发生[2]。
1.2“冷稀释作用”使用大量冲洗液的手术，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10℃左右，大量输入室温下液体或血液也导致机体温度下降。
1.3麻醉药作用
麻醉药可抑制血管收缩，使热量散失，可阻滞运动神经减少肌肉运动
和张力，肌肉松驰后机体产热减少，有报导全身麻醉病人在手术40分钟左右体温降至最低，硬膜外麻醉病人手术80分钟体温降至最低[3]。
1.4手术野的大小术中低体温的预防。
皮肤具有调节体温的作用，由于裸露皮肤面积过大，大手术体腔（胸腹腔）长时间开放暴露等因素，热量丢失。
1.5年龄及心理因素
老年人基础代谢率低，体温调节的功能减退，对冷的耐受力差，容易发生低体温，加之术前紧张、焦虑、恐惧心理及术前禁食，使机体产热减少。
2、术中低体温的危害
2.1影响苏醒：低体温对内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢，排汇的药物半衰期延长，药物代谢减慢延缓了麻醉恢复时间。
2.2增加伤口感染率，据报道中心体温在34℃-36℃轻低温时，人体免疫功能、凝血功能均有显著影响[4]，同时低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性，这些可导致病人伤口感染率增加。
2.3凝血功能影响：激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，低体温对凝血因子活性有一定影响，体温大幅度下降会引起进行性血小板减少，抑制凝聚，从而引起凝血功能障碍，导致术中、术后出血量增多。
2.4对心血管的影响，低温直接抑制窦房结功能，减慢传导，抑制心肌收缩力，引起外周血管收缩，术后高血压，患者中体温约降低1℃，就会出现寒战，引起肌肉活动使耗氧量增加48%，易使心脏病患者出现心律失常，心肌缺血[5]。
2.5增加术中摔死：当体温在28℃以下时，心室激惹明显，25℃-30℃时出现心室颤动，可发生死亡[6]。
3、手术病人低体温的预防及护理
3.1做好术前访视评估工作，术前1天应充分评估病人的年龄，营养状况、病情，以确定发生围手术低体温的危险程度，主动采取保温措施，同时与病人沟通减少紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。
3.2体温监测：手术过程中监测体温，维持体温在36℃以上。
全麻手术中常规护理有50%以病人术中核心温度低于36℃，其中约有33%的病人低于35℃[7]。
3.3液体加热；手术中输入的液体用恒温加热器、温箱，加温至37℃可以预防低体温发生，体温、血液加温至36-37℃是安全、舒适且对药液成份影响，但部分药物如青霉素、维生素、代血浆不能加热[8]。由于灌洗液接近生理温度，因此加温灌洗液至37℃并不会增加手术中出血[9]。
3.4减少身体暴露部分：手术期间躯干、四肢要覆盖棉被、加热毯，能有效减少空气对流引起的热量散失[10]。
3.5保温：调节室温在22-25℃，患者进出手术间有足够包裹，可用保温热，并保持温度40℃，使病人感到温暖、舒适，对病人加温能有较地控制热量的丢失[11]。
参考文献：
[1]朱丹、周力，手术室护理学[M] 北京，人民卫生出版社，2008：154
[2]钱美，创伤病人手术期低体温的护理[J] 临床护理杂志，2008,7(6)：50
[3]刘怀清等，硬膜外麻醉和全麻间体温变化对氧摄取量的影响[J] 重庆医学，2006 35（8）：681-682
[4] 王冰、田淑青，全麻术后复温的护理干预研究[J] 齐鲁护理杂志，2006,12
（6）：1105
[5]尹晓波等，围手术期低体温及护理[J] 中华现代护理学杂志，2006,8（2）：43
[6] 尹晓波等，围手术期低体温及护理[J] 中华现代护理学杂志，2006,3
（12）：1063
[7]龚风球等，综合保温措施在腥部器官联合移植手术中的应用[J] 中华护理杂志2006,41（8）：757
[8]王丽，手术病人术中低体温护理[J] 河南职工医学院学报，2010,22（6）697-698
[9]孟凡琦，两种不同保温措施对经尿道前列腺电切术围术期低温的护理[J]黑龙江医药科学，2008,31（3）：85
[10]林百凤，经尿道前列腺电切术中低体温观察及护理[J] 齐鲁护理杂志，2009,15（6）：88-89
[11]AORN Reeommended Practicse Committee Recommended
Practices for the prevention of unplanned perioperative
Hypothermia[J] AORJ 2007,85（5）：972-988
病人手术中低体温的预防及护理
篇三:术中低体温的预防
病人手术中低体温的预防及护理
镇江市第一人民医院手术室魏彩云
[关键词]手术病人；低体温、护理
体温是人体主要体征之一，人体体温调节系统通常将体温恒定在37℃，而围手术期体温在36℃以下称为体温过低，这一现象在手术过程中容易被医务人员所忽视，手术时间一般超过2小时者，易出现手术低体温[1]。手术中由于麻醉剂的影响，温冷消毒液消毒皮肤，手术室内冷环境，输入大量冷液体及血液，未加温液体冲洗体腔或手术切口，大手术体腔长时间暴露，导致体内热量散失，造成患者术中低体温，低体温导致增加手中猝死、伤口感染、凝血障碍、心血管并发症，影响苏醒，因此预防手术低体温非常重要。
1、术中低体温发生的原因
1.1手术室内温度：手术室的适宜温度为22-25℃，室温大于32℃和全麻手术时间小于3小时，65%-80%病人体温可大于36℃，反之室温低于21℃和全麻手术时间大于3小时，体温往往大于36℃，这种影响在小儿和老人更易发生[2]。
1.2“冷稀释作用”使用大量冲洗液的手术，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10℃左右，大量输入室温下液体或血液也导致机体温度下降。
1.3麻醉药作用
麻醉药可抑制血管收缩，使热量散失，可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力，肌肉松驰后机体产热减少，有报导全身麻醉病人在手术40分钟左右体温降至最低，硬膜外麻醉病人手术80分钟体温降至最低[3]。
1.4手术野的大小
皮肤具有调节体温的作用，由于裸露皮肤面积过大，大手术体腔（胸腹腔）长时间开放暴露等因素，热量丢失。
1.5年龄及心理因素
老年人基础代谢率低，体温调节的功能减退，对冷的耐受力差，容易发生低体温，加之术前紧张、焦虑、恐惧心理及术前禁食，使机体产热减少。
2、术中低体温的危害
2.1影响苏醒：低体温对内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢，排汇的药物半衰期延长，药物代谢减慢延缓了麻醉恢复时间。
2.2增加伤口感染率，据报道中心体温在34℃-36℃轻低温时，人体免疫功能、凝血功能均有显著影响[4]，同时低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性，这些可导致病人伤口感染率增加。
2.3凝血功能影响：激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，低体温对凝血因子活性有一定影响，体温大幅度下降会引起进行性血小板减少，抑制凝聚，从而引起凝血功能障碍，导致术中、术后出血量增多。
2.4对心血管的影响，低温直接抑制窦房结功能，减慢传导，抑制心肌收缩力，引起外周血管收缩，术后高血压，患者中体温约降低1℃，就会出现寒战，引起肌肉活动使耗氧量增加48%，易使心脏病患者出现心律失常，心肌缺血[5]。
2.5增加术中摔死：当体温在28℃以下时，心室激惹明显，25℃-30℃时出现心室颤动，可发生死亡[6]。
3、手术病人低体温的预防及护理
3.1做好术前访视评估工作，术前1天应充分评估病人的年龄，营养状况、病情，以确定发生围手术低体温的危险程度，主动采取保温措施，同时与病人沟通减少紧张、焦虑、恐
惧等不良情绪。
3.2体温监测：手术过程中监测体温，维持体温在36℃以上。
全麻手术中常规护理有50%以病人术中核心温度低于36℃，其中约有33%的病人低于35℃
[7]。
3.3液体加热；手术中输入的液体用恒温加热器、温箱，加温至37℃可以预防低体温发生，体温、血液加温至36-37℃是安全、舒适且对药液成份影响，但部分药物如青霉素、维生素、代血浆不能加热[8]。由于灌洗液接近生理温度，因此加温灌洗液至37℃并不会增加手术中出血[9]。术中低体温的预防。
3.4减少身体暴露部分：手术期间躯干、四肢要覆盖棉被、加热毯，能有效减少空气对流引起的热量散失[10]。
3.5保温：调节室温在22-25℃，患者进出手术间有足够包裹，可用保温热，并保持温度40℃，使病人感到温暖、舒适，对病人加温能有较地控制热量的丢失[11]。
参考文献：
[1]朱丹、周力，手术室护理学[M] 北京，人民卫生出版社，2008：154
[2]钱美，创伤病人手术期低体温的护理[J] 临床护理杂志，2008,7(6)：50
[3]刘怀清等，硬膜外麻醉和全麻间体温变化对氧摄取量的影响[J] 重庆医学，2006 35（8）：681-682
[4] 王冰、田淑青，全麻术后复温的护理干预研究[J] 齐鲁护理杂志，2006,12（6）：1105
[5]尹晓波等，围手术期低体温及护理[J] 中华现代护理学杂志，2006,8（2）：43术中低体温的预防。
[6] 尹晓波等，围手术期低体温及护理[J] 中华现代护理学杂志，2006,3（12）：1063
[7]龚风球等，综合保温措施在腥部器官联合移植手术中的应用[J] 中华护理杂志2006,41（8）：757
[8]王丽，手术病人术中低体温护理[J] 河南职工医学院学报，2010,22（6）697-698
[9]孟凡琦，两种不同保温措施对经尿道前列腺电切术围术期低温的护理[J]黑龙江医药科学，2008,31（3）：85
[10]林百凤，经尿道前列腺电切术中低体温观察及护理[J] 齐鲁护理杂志，2009,15（6）：88-89
[11]AORN Reeommended Practicse Committee Recommended
Practices for the prevention of unplanned perioperative
Hypothermia[J] AORJ 2007,85（5）：972-988
术中预防低体温的保障措施
篇四:术中低体温的预防
术中预防低体温的保障措施
低体温是外科手术最常见的一种并发症。发生的原因很多，如老年患者机体各种机能退化，产生热能减少；手术前禁食使机体释放化学能减少，慢性消耗患者的体温调控能力减弱，机体基础代谢率降低，导致产热不足；麻醉及各种药物的作用：全身麻醉可以明显的抑制体温的自身调节，使患者的核心体温降低；电切手术、急性腹膜炎等手术腹腔需要大量液体冲洗，可导致体温急剧下降；再有手术间室温过低等诸多因素都可导致患者术中低体温。术中低体温对手术正常运行及术后机体的恢复可产生许多不良影响。如低体温增加了手术部位感染的风险；低体温可导致机体强烈的震颤，影响心血管系统正常运行，导致失血过多，增加术中输血几率；再有影响药理和药代动力学。机体的调节器官功能(主要是肝脏和肾脏)和代谢大多数药物的酶都受温度影响，因此体温的降低对它们影响很大。为了预防术中低体温现象的发生，我科室多次召开持续质量改进大会，不断完善和改进预防术中低体温的措施，收效显著，现报告如下。
1 临床资料
我院是市级综合性医院，是全市仅有的一家三级甲等综合医院。面对临床16个手术科室，拥有800张床位。统计：2011年4月至2012年4月共做手术8367例，其中2945例60岁以上的患者，占352%；3004例全麻患者，占359%；电切手术480例，占57%。急诊手术2803例，占335%；局麻及表麻患者1849人，占221%，从资料上显示将近80%患者需要专职麻醉师，也就是说大部分患者术前需要禁食，老年、急诊、电切等手术患者总起来看占很大的比例，可见采取措施预防术中低体温非常重要。
2 术中预防低体温方法及改进措施 21 术中冲洗液的加温 为了保证术中热盐水的及时供应，手术室设定墙壁温箱两个，每天规定专职人员管理，以保证温箱热盐水的温度、用后及时补充、卫生及时清洁及热盐水的质量。经过运行，无论何时进行腹腔温盐水冲洗都能及时供应，保证了手术正常进行，因此，我院手术室一直在使用墙壁温箱。 22 术中盖单问题 术中盖单不仅起到保护患者隐私问题，同时对保障患者的体温起到很大的作用。手术室盖单经过布单→毛毯→棉被的反复应用，直至现在根据室温情况应用的是布单和小棉被，为了加强患者的保暖需求，2012年手术室又特订做了肩部保暖垫，为的是预防层流系统的垂直风流对肩部的侵袭，使患者的身体达到无缝隙的保暖状态。 23 保证层流系统的正常运行 专职人员每天检查手术室层流系统，保证手术室温度22～25℃，湿度40～60%。特殊情况下可开启手术间内廊门及室内加湿器，以缓解手术间温湿度的暂时不适，保证手术间环境要求和患者的舒适度。 24 引进输血、输液加温器及电热毯 输血、输液加温器的引进防止了术中大量输液、患者体质差、危重患者的体温散失，使患者的机体保持常温运行。电热毯应用于电切患者效果显著，虽然手术中不断用电切液冲洗切割的组织，电热毯的应用能够及时补充丢失的热量，保持机体热量平衡。 25 其他情况的应对措施 对于机体比较瘦弱的、手术时间长的患者，加强皮肤的保护，防止压疮的发生，使患者舒适，也可减少体温的散失；四肢进行输液的患者做好四肢的保暖，必要时可在肢体下垫一个热水袋，保护肢体的温度，注意热水袋温度不可过高，保持在50℃左右即可；做好患者的心理护理，防止
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