破伤风的诊断和检查
篇一:癫痫和破伤风的鉴别
破伤风的诊断和检查
一、破伤风的诊断标准
1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。
2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。
3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。
4.轻微的刺激(强光，风吹，声响及震动等)，均可诱发抽搐发作。
5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。
二、破伤风与其它疾病的鉴别诊断
口腔及咽部疾患可引起张口困难，如咽后壁脓肿、牙周及颞颌关节病等，除局部可查得炎症表现和病变外，一般没有全身肌张力增高和阵发性肌痉挛。脑膜炎及脑血管意外，特别是蛛网膜下腔出血，可以引起颈强直及四肢肌张力增高，但没有阵发性肌痉挛和外伤史。脑血管意外偶有引起癫痫样发作者，但与破伤风的强直性肌痉挛完全不同。此外，脑脊液常有相应改变，多伴有神志障碍和瘫痪。手足搐搦症主要表现发作性手足强直性痉挛，但间歇期无全身肌张力增高，化验血钙水平常明显减低，对钙剂治疗有特效。狂犬病亦可发生咽肌痉挛，表现吞咽和呼吸困难。但有明确被犬咬伤历史，临床有特征性的恐水怕风症状，疾病发展主要是全身肌肉麻痹，而没有全身肌张力增高。癔症患者可表现破伤风的张口困难等症状，一般经暗示治疗或适当镇静后，其痉挛表现可明显缓解。
1.化脓性脑膜炎
虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。
2.狂犬病
有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水，咽骨立即发生痉挛，剧痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。
3.其他
如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
三、破伤风的检查
破伤风患 者的实验室检查一般无特异性发现，当有肺部继发感染时，白细胞可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌，伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌，由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。
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癫痫试题
篇二:癫痫和破伤风的鉴别
冷市镇2014年癫痫病防治培训试题
村名 姓名 计分
一、A1型
1、治疗全面强直一阵挛发作，如突然停药可引起
A.失眠 B.精神萎靡 C.失神发作 D.抗癫痫用药量增加 E.癫痫持续状态
2、癫痫患者服药，最不应
A.服药量太小 B.两药同时服 C.只在夜间服 D.服药次数太多 E.突然停药
3、惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于
A.lOmg B.20mg C.50mg D.70mg E.100mg
4、临床上癫痫发作与假性癫痛发作的主要鉴别为发作时有
A.全身抽搐 B.突然跌倒 C.呼吸急促，喉中发出叫声 D.双手紧握，下肢僵直 E.伴瞳孔散大，对光反应消失
5、对癫痫发作患者的急救首要处置是
A.迅速给药、控制发作 B.按压人中 C.CT，发现病因 D.保持呼吸道通畅，防止窒息 E.详细询问病史
6、需与全面强直一阵挛发作鉴别的主要疾病是
A.破伤风 B.舞蹈病 C.去大脑强直 D.去皮层强直 E.癔病
7、症状性癫痫的定义是指
A.临床上不能分类的癫痫 B.从婴儿起始的癫痫 C.抗癫痫药物无法控制的癫痫
D.脑部无病损或代谢异常的癫痫 E.脑部有病损或代谢异常的癫痫
8、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据
A.目睹其发作 B.脑电图改变 C.有无家族史 D.确切的病史
E.头部CT扫捕
9、癫痫持续状态必须是
A.全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时 B.连续的失神发作
C.局部抽搐持续数小时或数日 D.发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展 E.全向强直一阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清
10、癫痫持续状态必须是
A.全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时 B.连续的失神发作
C.局部抽搐持续数小时或数日 D.发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展 E.全向强直一阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清
11、下列哪项不符合痫性发作癫痫和破伤风的鉴别。
A.痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型 B.单纯部分件发作起始于脑局部，不伴意识障碍 C.全面性发作起始于脑局部，伴意识瞳碍 D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作 E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作
12、癫痫下列哪项不符合
A.按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫 B.遗传因素和环境因素均可影响痫性发作
C.每一位癫痫患者只有一种发作类型 D.女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁 E.癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面
13、癫痫中应用PET（正电子发射计算机体层显像）检查的重要目的是
A.鉴别癫痫发作与假性癫痫 B.癫痫发作形式分类 C.鉴别原发和继发性癫痫
D.指导药物的选择廊用 E.癫痫病灶定位
二、A2型
1、男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是
A.癫痫小发作 B.癫痫大发作 C.精神运动性发作 D.局限性发作 E.儿童良性发作
2、患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐.持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病
A.癔病 B.特发性失神发作 C.症状性失神发作 D.特发性全面强直-阵挛发作 E.症状性全面强直-阵挛发作
3、一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大， 口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆，初步考虑为
A.癔病痉挛发作 B.杰克逊（Jackson）癫痫 C.去大脑强直 D.癫痫全面-强直阵挛发作 E.震颤麻痹
4、男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展，诊断最大可能是
A.全面强直一阵挛发作 B.精神运动性发作 C.失神发作 D.杰克逊（Jackosn）癫痫 E.部分性感觉性癫痫
5、30岁患者，l年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是
A.精神分裂症 B.杰克逊（Jackson）癫痫 C.癔病 D.感染性精神病
E.复杂部分性癫痫发作
6、男性，ll岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时l日犯几次，本患者可诊断为
A.癔病 B.失神发作 C.局限件癫痫 D.精神运动性发作 E.肌阵挛发作
7、男性，30岁。因反复出现癫痫大发作半年余，近1个月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫，应首先考虑是
A.脑实质型 B.脑室型 C.软脑膜型 D.脊髓型 E.混合型
8、男性，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑
A.单纯部分性癫痫发作 B.肌阵挛发作 C.自动症 D.小舞蹈病 E.低钙抽搐
三、A3/A4型
1、A.用抑制胆碱能活性药物 B.不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
C.用增强多巴胺活性的药物 D.用丙戊酸钠或卡马西平
E.用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
<1>、癫痫
A. B. C. D. E.
<2>、震颤麻痹
A. B. C. D. E.
<3>、小舞蹈病
A. B. C. D. E.
2、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有l次四肢抽搐发作
<1>、首先应选用的治疗药物是
A.地西泮10mg静注 B.苯妥典钠0.25g肌注 C.地西泮20mg肌注
D.副醛5ml灌肠 E.苯巴比妥0.5g肌注
<2>、病人目前处于下列哪一种状态
A.癫痫持续状态 B.癫痫强直一阵挛发作 C.单纯部分发作继全面性发作
D.复杂部分发作继全面性发作 E.癫痫发作后昏睡期
<3>、病人发作控制，清醒后应作何种处理
A.调换其他抗癫痫药物 B.询问近期服药情况，嘱正规服药 C.加大服药剂量，嘱正规服药 D.加用另一种抗癫痫药物 E.停药观察l周后再考虑用药
四、B型
1、A.丙戊酸钠 B.卡马两平 C.乙琥胺 D.苯妥英钠 E. ACTH
<1>、特发性大发作首选 A. B. C. D. E. <2>、特发性失神发作首选 A. B. C. D. E.
<3>、复杂部分性发作首选A. B. C. D. E. <4>、婴儿痉挛症首选A. B. C. D. E.
答案部分
________________________________________
一、A1
1、【正确答案】：E
2、【正确答案】：E
3、【正确答案】：C
4、【正确答案】：E
5、【正确答案】：D
6、【正确答案】：E
7、【正确答案】：E
8、【正确答案】：D
9、【正确答案】：E
10、【正确答案】：E
11、【正确答案】：C
12、【正确答案】：C
13、【正确答案】：E
二、A2
1、【正确答案】：A
2、【正确答案】：D癫痫和破伤风的鉴别。
3、【正确答案】：D
4、【正确答案】：D
5、【正确答案】：E
6、【正确答案】：B
7、【正确答案】：A
8、【正确答案】：A
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】：D
<2>、【正确答案】：E
<3>、【正确答案】：B
2、<1>、【正确答案】：A
<2>、【正确答案】：A
<3>、【正确答案】：B
四、B
1、<1>、【正确答案】：D
<2>、【正确答案】：A
<3>、【正确答案】：B
<4>、【正确答案】：E
外科三基试题2(附答案)
篇三:癫痫和破伤风的鉴别
3.2.2 外科、麻醉科及皮肤科试卷(二)
一、选择题(每题1分，共40分)
[A型题]
1．代谢性酸中毒常见于 （ ）
A．长期静脉滴注葡萄糖 B．幽门梗阻 C．急性阑尾炎
D．食管梗阻 E．弥漫性腹膜炎
2．用物理方法杀灭细菌称为 （ ）
A．消毒法 B．抗菌术 C．灭菌法 D．无菌术
E．抑菌术
3．高渗性缺水的治疗常用 （ ）
A．等渗盐水 B．等渗盐水和氯化钾 C．5％葡萄糖溶液
D．5％葡萄糖盐水 E．复方氯化钠溶液
4．张力性气胸的主要诊断依据 （ ）
A．呼吸困难 B．皮下气肿 C．纵隔向健侧移位
D．肺萎缩 E．胸膜腔内压超过大气压
5．早期胃癌的概念是 （ ）
A．局限于胃窦内 B癌瘤局限于黏膜及黏膜下层 C．无胃周淋巴结转移
D．BormannⅠ型胃癌 E．局限浸润溃疡型胃癌
6．男，2岁，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，病后大便2次，果酱样。体格检查：右上腹可扪及一腊肠样包块，有压痛。首先考虑诊断为
（ ）
A．肠蛔虫病 B．小肠扭转 C．肠套叠 D．肠道畸形
E．胃肠炎
7．临床测定基础代谢率计算公式是 （ ）
A．基础代谢率＝脉率×脉压－111 B．基础代谢率：脉率+
脉压－111 C．基础代谢率：脉率－脉压－111 D．基础代谢率＝111－脉压＋脉率 E．基础代谢率＝(脉率－脉压)×111
8．球部尿道损伤尿外渗的最佳处理为 （ ）
A．应用抗生素 B．留置导尿管 C．外渗部位多处切开引流
D．局部穿刺抽液 E．随诊观察
9．胃十二指肠溃疡穿孔后16小时人院，腹膜炎严重，治疗应选择 （ ）
A．胃肠减压，输液 B．抗感染治疗 C．手术行溃疡穿孔修补，腹腔引流 D．剖腹探查，行胃大部切除术 E．腹腔穿刺抽液
10．上消化道大出血患者经积极保守治疗，出血暂停。为明确出血原因，首选的检查方法是 （ ）
A．腹部B超 B．纤维胃镜 C．选择性腹腔动脉造影
D．X线钡餐检查 E．大便隐血试验
11．所谓有效循环量是指 （ ）
A．全身总血量 B．在动脉内的血量 C．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 D．在微循环内的总血量 E．在静脉内的血量
12．什么患者术前用药应该酌情增加 （ ）
A．肿瘤 B．冠心病 C．休克 D．产科 E．青壮年
13．异氟醚的特性中哪项是错误的 （ ）
A．麻醉诱导快 B．对心肌抑制轻 C．不引起心律失常癫痫和破伤风的鉴别。
D．有交感兴奋作用 E．对肝肾功能影响小
14．青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌 （ ）
A．哌替啶 B．咪唑安定 C．巴比妥 D．琥珀胆碱
E．异丙酚
15．下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因 （ ）
A．舌后坠 B．呼吸道异物 C．气管受压 D．喉痉挛
E．麻醉药产生的呼吸抑制
16．有关银屑病以下哪项是错误的 （ ）
A．Nikolsky征(棘层松解征)阴性 B．角化不全 C．好发于头皮与四肢伸侧
D．Auspitz征(点状出血现象) E．进行期易发生同形反应
17．下列哪种疾病好发于儿童 （ ）
A．黄褐斑 B．手足口病 C．须疮 D．花斑癣
E．痤疮
18．慢性湿疹的外用药选择哪种剂型最好 （ ）
A．溶液 B．洗剂 C．软膏、硬膏、涂膜剂 D．粉剂
E．油剂
19．下列哪项是慢性盘状红斑狼疮的特征 （ ）
A．贫血、白细胞减少 B．血小板减少 C．补体下降
D．红斑狼疮细胞检查阳性 E．面部蝶形红斑，毛囊性角栓，基底层液化变性，真皮附属器周围淋巴细胞浸润
20．下列哪种不属性传播疾 （ ）
A．疥疮 B．阴虱病 C．外阴湿疹 D．生殖器疱疹
E．尖锐湿疣
[B型题]
问题21—22
A．左半结肠癌
B．右半结肠癌
C．小肠肿瘤
D．节段性肠炎
E．溃疡性结肠炎
21腹部不适，隐痛，消瘦，无力，发热伴贫血，粪便脓血或黏液 （ ）
22．腹痛、腹胀，便秘或腹泻，不完全性低位肠梗阻 （ ）
问题23—24
A．胆囊切除术
B．胆囊切除加胆总管探查T型管引流术
C．胆囊造瘘术
D．胆囊切除加胆总管空肠吻合术
E．Oddi括约肌切开成形术
23．慢性胆囊炎胆囊萎缩宜选 （ ）
24．胆囊多发性小结石伴黄疸病史宜选 （ ）
问题25—26
A．镇静催眠药
B．镇痛药
C．抗胆碱药
D．肌肉松弛药
E．镇吐药
25．呼吸功能不全的产妇术前禁用 （ ）
26．小儿腺体分泌旺盛，全身麻醉时应适当加大用量 （ ）
问题27～30
A．真菌检查阳性
B．从婴儿开始发病
C．原发损害为红斑、丘疹、水疱，后可发生糜烂、渗出和结痂
D．好发于经常摩擦的部位，如指掌屈面、手掌、足跟、跖外侧
E．好发于头皮与四肢伸侧
27．手足皲裂 （ ）
28．湿疹 （ ）
29．银屑病 （ ）
30．花斑癣 （ ）
[C型题]
问题31—32
A．腹痛
B．喷射性呕吐不含食物的胆汁
C．两者均有
D．两者均无
31．胃大部切除术后急性完全性输入段梗阻 （ ）
32．胃大部切除术后慢性不完全性输入段梗阻 （ ）
问题33—34
A．表面麻醉
B．局部浸润麻醉
C．臂神经丛阻滞
D．硬膜外阻滞
33．膀胱镜检查时宜用何种麻醉方法 （ ）
34．前臂外伤骨折拟做清创、骨折复位术应选何种麻醉方法较为合适 （ ）问题35-36
A．咽峡炎
B．咽拭子培养有溶血性链球菌
C．两者均有
D．两者均无
35．猩红热样型药疹 （ ）
36．猩红热 （ ）
[X型题]
37．关于乳腺癌的治疗，下列哪些是正确的 （ ）
A．确诊为乳腺癌均需行根治性切除 B．Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌术前可行辅助化学治疗 位癌或I期乳腺癌可行保乳手术
D．ER(十)、PR(+)术后可行内分泌治疗 E．目前不提倡超根治术
38．预防局麻药毒性反应的方法有 （ ）
A．防止误人血管内 B．局麻药控制在安全剂量内 C．用浓度低的局麻药 麻药中加入少量肾上腺素 E．用高浓度减少局麻药的用量 C．原D．局
39．重症型药疹包括以下哪几种 （ ）
A．固定型药疹 B．麻疹样药疹 C．重症多形红斑型药疹
D．大疱性表皮松解型药疹 E．剥脱性皮炎型药疹
40．梅毒血清试验目前较常用的方法为 （ ）
A．VDRL B．USR或RPR C．TPHA D．FTA-ABS试验 E．Kahn试验和Wasserman试验
二、填空题(每题1分，共15分)
1．乳头溢液应做________、________、________、________、________检查。
2．颈神经丛主要由颈________脊神经腹支组成，分为颈浅丛和颈深丛。
3．将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉的方法称为________。
4．局麻药注入蛛网膜下腔后，由于神经的粗细不同而阻滞有先后，交感神经最快，感觉神经次之，________神经阻滞最晚。
5．硬膜外腔感染可形成硬膜外脓肿，压迫脊髓而引起截瘫，故硬膜外穿刺时应严格________操作。
6．静脉麻醉与吸人麻醉同时或先后使用的麻醉方法称为________麻醉。
7．甲状腺次全切除术后患者手足搐搦，其原因为________。
8．嵌顿疝内容物为小肠憩室的疝称为________疝。
9．请填写下列皮肤病的病因：孢子丝菌病________；寻常性狼疮________；花斑癣________。
10．常见的引起药疹的药物有以下四大类，即________、________、________、________。
11．毛发的生长周期一般可分为3个阶段，即________、________和________。
12．一期梅毒和二期梅毒统称为________梅毒，传染性________。
13．麻风患者，当________神经受累时表现为鸟爪形手；当__________神经受累时表现为猿手；当________神经受累时发生垂腕。
14．头皮裂伤活动性出血的急救措施是________。
15．诊断脑震荡的主要临床依据是________。
三、判断题(每题1分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标“－”)
1．腹股沟斜疝与直疝鉴别中最重要的是看其疝囊颈与腹壁下动脉的关系。 （ ）
2．急性阑尾炎穿孔大多有膈下游离气体。 （ ）
3．胆囊管梗阻是产生急性胆囊炎的重要因素。 （ ）
4．血栓闭塞性脉管炎通常始于动脉，然后可累及静脉。 （ ）
5．局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。 （ ）
6．吸入全麻药作用达一定深度即能产生肌肉松弛。 （ ）
7．呼气末二氧化碳分压等于动脉血二氧化碳分压。 （ ）
8．真菌性皮肤病有：①鱼鳞癣；②牛皮癣；③腋毛癣 （ ）
9．头白癣至青春期可趋向自愈，若无继发感染，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。 （ ）
10．急性湿疹的渗出糜烂期，外用药物治疗的剂型采用洗剂(振荡剂)或粉剂。 （ ）
四、名词解释(每题2分，共10分)
1．Charcot三联征
2．AOSC
3．麻醉诱导
4．角化不全
5．异位性(atopy)
五、问答题(每题5分，共25分)
1．试述开放性气胸的治疗方法。
2．试述肠梗阻的全身病理生理改变。
3．硬膜外阻滞有哪些严重并发症?
4．试述过敏性休克的主要原因。
5．试述急性湿疹的临床症状及外用药治疗原则。
参考答案
一、选择题
1．E 2．C 3．C 4．E 5．B
6．C 7．B 8．C 9．C 10．B
11．C 12．E 13．D 14．D 15．E
16．A 17．B 18．C 19．E 20．C
21．B 22．A 23．A 24．B 25．B
26．C 27．D 28．C 29．E 30．A
31．A 32．C 33．A 34．C 35．D
36．C 37．BCDE 38．ABD 39．CDE 40．ABCD
二．填空题
1．乳腺B超 乳腺照片 溢液细胞学检查 乳腺导管造影 乳腺 导管镜检查
2．1—4
3．蛛网膜下腔阻滞(腰麻)
4．运动
5．无菌
6．静吸复合
7．甲状旁腺被误切除
8．Littre
9．申克孢子丝菌 结核分枝杆菌 秕糠马拉癣菌
10．抗生素类 解热镇痛药 镇静催眠药及抗癫痫药 异种血清制剂
及疫苗和中药等
11．生长期 退行期 休止期
12．早期 强
13．尺 正中 桡
14．加压包扎止血
15．头部外伤后有短暂的意识障碍和逆行性健忘
三、判断题
1．＋ 2．－ 3．＋ 4．＋ 5．＋
6．＋ 7．－ 8．－ 9．＋ 10．－
四、名词解释
1．Charcot三联征：即腹痛、寒战高热和黄疽。
2．AOSC：即急性梗阻性化脓性胆管炎。
3．麻醉诱导：吸人或静脉麻醉时病人从清醒状态转为可行手术操作的麻醉状态的全过程称为麻醉诱导。
4．角化不全：指角质层内有细胞核残留。由角化过程不完全所引起，如银屑病。
5．异位性(atopy)：其含义如下。①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎及湿疹的家族倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中18E值高；④血液中嗜酸性粒细胞增多。
五、问答题
中医外科指导：破伤风鉴别诊断
篇四:癫痫和破伤风的鉴别
1.化脓性脑膜炎与破伤风一样出现颈项强直、角弓反张等症状，但一般无咀嚼肌痉挛，无阵发性抽搐。患者常有高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡等。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。
2.狂犬病有被疯狗、猫咬伤史，潜伏期较长，以吞咽肌肉抽搐为主，病人呈兴奋、恐惧状，听到水声或看到水便发生咽肌痉挛，被称为“恐水症”。可因膈肌收缩产生大声呃逆，如犬吠声。很少出现牙关紧闭。脑脊液中淋巴细胞增高。
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