多重耐药菌医院感染监测与控制方案
篇一:平顶山市第一人民医院多重耐药菌(mdro)监测登记表
多重耐药菌医院感染监测与控制方案
为加强我院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药 菌在医院内的传播，保障患者安全，我院将开展对多重耐药菌的监测，现制定 本方案。
一、加强多重耐药菌的医院感染管理
当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感控科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。如出现耐泰能等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。
二、各部门职责
检验科
1、切实提高细菌室病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感实验条件和方法，及时报告细菌药敏实验结果，作为临床医师正确的选用抗菌药物的依据；
2、从临床标本中检测到多重耐药菌时应电话通知临床医生，并一起讨论应对措施；增加药敏试验的范围，补充备选药物，进行联合药敏试验；
3、报告感控科，实行有效的消毒隔离措施，控制这类细菌的传播；
4、填写多重耐药菌（MDRO）监测登记表。
临床科室
1、医生：感染病人及早进行病原体送检，跟进检测结果，接到细菌室发现多重耐药菌报告后，有医生开“细菌名称接触隔离”（例如：MRSA接触隔离）医嘱，及时通知护士，严格执行隔离措施及填写监测登记表（晨会进行交班，在病程中做好病人治疗及预后情况的记录，必要时请临床药学部药师会诊，指导合理选用抗菌药物。
2、护士：遵医嘱做好床边标识，实施预防和控制多重耐药菌传播的消毒隔离措施。
3、保洁员：在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物的处置。
4、主管医生、主管护士及院感监控员及时填写科室耐药菌监测登记表。
5、耐药菌监测登记表科内要存档管理。
临床药学
1、接到临床科室会诊申请后，现场查看病例，指导配合临床合理选用抗菌药物。
2、必要时报告医务科组织院内相关专家会诊。
3、定期统计、分析细菌室分离的细菌和药物敏感结果。
感控科
1、接到细菌室报告及时到临床科室访视，督导检查消毒隔离措施的落实情况。
2、发现存在疑似医院感染暴发发生时，报告医务部组织专家进行调查，确定发生多重耐药菌感染的暴发时，按照《医院感染暴发的报告及控制制度》的规定处理。 医务科
1、接到临床医师和临床药师的申请后，组织院内相关专家会诊，指导临床诊治。
2、接到医院感染管理科申请后组织全院专家会诊，判断是否为多重耐药菌的暴发，指导多重耐药菌医院感染的预防、控制与上报。
三、预防和控制多重耐药菌
（一）加强医务人员手卫生。
严格执行《医务人员手卫生规范》。医院应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（二）严格实施隔离措施。
1、对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患
者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
2、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
（三）遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（四）加强清洁和消毒工作。
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处
置和管理。平顶山市第一人民医院多重耐药菌(mdro)监测登记表。
（五）合理使用抗菌药物
认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
（六）加强重点环节管理。
采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（七）加大人员培训力度。
加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防与控制知识等。
2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。
3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。
多重耐药菌(MDRO)监测与医院感染预防控制流程图
篇二:平顶山市第一人民医院多重耐药菌(mdro)监测登记表
平顶山市第一人民医院多重耐药菌(mdro)监测登记表。
关于多重耐药菌
篇三:平顶山市第一人民医院多重耐药菌(mdro)监测登记表
关于多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制的体会
“多重耐药菌感染既是临床问题，也是管理问题，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶。”上海复旦大学附属中山医院感染管理科主任胡必杰在8月16日召开的“2013中国医院论坛”之“医院感染管理和科学防控”分论坛上强调，医院需要警醒多重耐药菌感染。从2008年开始我院根据原卫生部下发的关于加强MDRO管理的相关通知[1-2]要求，遵照省厅“三点意见”[3],结合《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）中关于MDRO的条款要求，制订并落实MDRO感染管理的规章制度和防控措施，建立了多部门共同参与的
MDRO医院感染防控领导小组，每年对全院各级各类人员进行预防与控制MDRO感染措施的培训与考核，逐渐形成了多部门“围堵”，群策群力遏制多重耐药菌的良好局面。
但是，笔者在MDRO日常监管及质量考核中也发现，目前MDRO较集中的科室如重症监护病房、烧伤科、血液科、老干部病房工作人员具有较好的MDRO感染防控意识并全面执行常规的防控措施，其余病区或科室工作人员对MDRO相关知识的知晓率虽然逐年提升，在院级督查考核时也基本能落实各项防控措施，但是在日常繁忙的工作中，特别是中、夜班，无人监督的情况下，是否能自觉执行诸如手卫生、隔离、消毒、物品专人专用等标准操作流程（SOP）就不得而知。
姚源等[4]对全院内、外科、综合ICU及手术室共300名护士、200名医生进行调查显示，仅有61.5%的医生和47.7%的护理人员认为多药耐药菌会损害医院的利益。而护理人员对防控多药耐药菌感染是必要的、防控感染是医护人员的责任的认识情况不好，分别仅有50.3%和42.7%，这也说明临床工作人员还没有从根本上意识到MDRO的危害性和对其进行防控的必要性及重要性。所以需反复地、持续地进行MDRO知识的教育培训，加强防控措施落实情况的督查、抽查。 根据我省医疗机构医院感染管理部门专（兼）人员现有的配置状况，全员MDRO知识的培训与督查不可能由医院感染管理部门独立完成，按照《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，要有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，这种机制应建立于各部门应承担的职责之上，同时也应符合其自身能力建设水平。比如医务部门应培训全院医师如何根据药敏试验结果判定MDRO，如何鉴别、诊断患者是院外带入MDRO还是院内感染或MDRO定植以及根据药敏谱如何规范、合理使用抗感染药物，之后定期对培训效果及实际执行情况进行督查、反馈、改进；微生物实验室不仅仅要做好MDRO的鉴定、报告、暴发预警、公布耐药趋势等工作，还必须指导临床医护人员正确采集、保存、运送各类标本（这也是获得可信微生物培养结果的基本前提），有能力的微生物实验室可为临床提供一些治疗诸如泛耐药或全耐药感染的
专家意见、出现MDRO暴发或流行时对分离到的微生物耐药模式以及同源性进行分析，以协助其他部门更科学、高效地做好感染控制工作；医院感染管理部门在此合作机制中除了履行自身应尽的责任外，还应扮演“牵头人”和“协调人”的角色，比如我院的MDRO医院感染防控领导小组联席会议每季度由感管科负责召集，感管科负责人在会议上先统一反馈全院病原微生物分离情况、MDRO的流行病学情况、主要目标细菌耐药率情况等，再由各部门汇报各自在培训及督查中发现的问题，聆听实际工作中面临的困难和障碍，最后共同商议解决方案并确定由哪个或哪几个部门负责落实。“医院感染防控工作不仅是感染管理部门一家的事，也应是大家的
事。”MDRO医院感染防控亦是如此，只有多部门深入合作，才能真正建立起有效的协作机制，共同遏制多重耐药菌在医疗机构里的传播和扩散。平顶山市第一人民医院多重耐药菌(mdro)监测登记表。
再来，笔者想谈一下信息化监测技术在多重耐药菌医院感染防控中的应用及体会。通知[2]要求加强多重耐药菌监测工作。监测是预防和控制多重耐药菌的重要组成部分，实时有效的多重耐药菌监测方式，为及时采取防控措施赢得时间，可以有效阻止或延缓多重耐药菌的交叉传播，避免暴发流行。目前我国各医院监测多重耐药菌感染的途径大多是通过临床医务人员人工报告或感染管理专职人员去微生物实验室查询检验结果[5]。该监测方式费时费力，信息滞后，很难实现对多
重耐药菌感染的实时监测与有效防控。2011年我院感管科与信息科合作在原有的医院感染监测平台上开发了“多重耐药菌审核预警”功能模块，可以及时获取检验系统（LIS）的数据，对于药敏结果可自动识别抗菌药物种类，并筛选出监测的重点多重耐药菌（MRSA、VRE……），感染管理专职人员审核后医生、护士工作站都会显示警示标识提醒执行各项防控措施，同时微生物实验室也会第一时间在发往临床的药敏试验报告单上注明是何菌种（属）。感染管理专职人员将MDRO感染或定植患者的病区、姓名、床号、标本名称、送检时间、菌种（属）进行手工登记，发现出现2例相同多重耐药菌时立即通知相关科室加强防控力度，避免出现MDRO的暴发与流行；每周对全院所有MDRO感染或定植患者防控措施的落实情况进行现场查看。MDRO感染或定植患者如需做检查或转科，管床医生、护士提前电话通知相关科室/部门做好标准预防措施。此耐药菌监测与防控模式经3年的实践应用取得明显效果。我院MDRO的检出率逐年提升、临床医护人员防控措施的依从性较之前有很大改善，疑似多重耐药菌医院感染暴发事件也大幅度下降。
然而，笔者也感觉到随着多重耐药菌分离株数的增加，尤其是社区带至医院的MDRO不断增加（我院监测数据统计2013年上半年社区获得性MDRO占全院多重耐药菌分离株数的一半以上），医院感染管理部门的监控压力及工作负荷越来越
大，急需要将目前由人工完成的MDRO登记、统计分析、暴发预警及转诊转科通知工作交由多重耐药菌监控系统实现，专职人员根据实时监控的数据和信息及时进行床旁督导或干预处理，病区里实现MDRO感染或定植患者实时提醒，接诊科室/部门通过监控系统第一时间得到警示做好各项准备工作，感染管理部门和临床科室能根据不同需求进行不同组合的MDRO的统计、分析，真正使感染管理专职人员及临床工作人员从大量繁琐的资料收集、统计工作中解放出来，实现真正意义上的全院上下“实时监控、联防联控”。杜明梅等[6]对基于“医院感染实时监控系统”的新监控模式进行研究证实，其可以减少或避免耐药菌院内交叉传播，同时可以早期预警耐药菌院内交叉传播事件，将耐药菌暴发扼杀于萌芽状态。总之，信息化监测技术的合理应用使得耐药菌感染监控更有针对性，提高了医院感染监控质量与工作效率，对科学预防控制多重耐药菌医院感染起到了积极作用。
综上所述，医疗机构应尽早建立多重耐药菌防控多部门协作机制，做到分工明确，深度合作，联防联控，动用一切力量，创造条件全面落实多重耐药菌防控的常规措施。同时，努力加强医院感染管理信息化建设，不断提高多重耐药菌感染的监控水平。
多重耐药菌(MDRO) 医院感染管理制度
篇四:平顶山市第一人民医院多重耐药菌(mdro)监测登记表
多重耐药菌(MDRO) 医院感染管理制度
1、目的
多重耐药菌分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强MDRO的医院感染管理、有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制度。
2、适应范围
我院监测的多重耐药菌(MDRO)有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等。
3、具体内容
3.1建立对多重耐药菌的监测和报告
3.1.1微生物实验室检测到多重耐药菌株时，应立即电话通知主管医师，同时电话通知医院感染管理办公室。
3.1.2医院感染管理办公室接到报告后，应立即到现场，指导临床做好消毒隔离和预防控制措施。
3.1.3可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理办公室应立即向分管院长报告。
3.2控制措施
3.2.1各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养。
3.2.2应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应对未感染者进行保护性隔离。
3.2.3设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3.2.4进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
3.2.5严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后要洗手和（或）进行手消毒。
3.2.6在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物，应戴手套。预计与病人或其环境（如床栏杆）有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房
间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
3.2.7对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。
3.2.8进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。
3.2.9如果病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明应该对该病人使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。
3.2.10病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
3.2.11注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。
3.2.12感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。
3.3监督、处罚
医院感染管理办公室监督科室MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发的，相应科室承担责任
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